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关于补齐县域医共体短板的建议
发布人:admin 发布时间:2018/2/11 点击次数:316769
 
 

 

农工党省委社法专委会委员、祁门县总支副主委,祁门县人大常委,县疾控中心副主任叶毕真反映:医共体是以县级公立医院为牵头单位,整合县域内的医疗卫生资源,实行三级联动,提高医疗服务能力,让群众就近享受优质医疗服务,解决看病难、看病贵问题的综合服务体系。开展县域医共体建设,是深化综合医改、构建合理有序分级诊疗制度的重要途径,但在一些交通、经济不发达的贫困县,还存在着医疗资源较为短缺等短板,这极大制约了医共体的推进,主要体现在以下几个方面:

一是缺少医疗资源。很多牵头医院自身医疗资源有限,缺乏对医共体内医疗机构的带动作用,难以提升乡村医疗服务水平和能力。贫困县内因病致贫返贫的贫困人口更为集中,医疗资源更加匮乏。以专业医务人员数量为例,牵头医院下派的专业人员数量远远不能满足基层需求,且缺乏下派主动性。加之病人人满为患,帮扶工作常常流于形式。

二是缺乏分级引导。群众就医习惯难改、对基层服务能力不信任,从而盲目追求大医院、名医生,无疑加重了县级医院的就医压力。蜻蜓点水式的专家门诊也难以形成顺畅的双向转诊,让分级诊疗陷入形式化。

三是参于积极性小。对医共体的实施,存在政府、民营医院热,公立医院和群众冷的现象。乡镇卫生院因自身基本医疗服务能力差和基本公共卫生、健康扶贫工作任务重,参于医共体的积极性不高。

四是存在圈地思维。县级医院作为差额单位,其正常运行要靠医疗收入来维持,逐利的思维也影响了分级诊疗。部分地区存在“转得上来、转不下去”的现象,经济效益差的医院如同圈地或占领市场般接受很多二级医院作为医共体成员。

究其原因,在于对县域医共体存在的短板问题重视力度还不够。习近平总书记在党的十九大报告中指出,要深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。按照“保基本、强基层、建机制”要求,要发挥“县医院为牵头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础”的医共体作用,就必须补齐医共体短板,才能实现优质医疗资源下沉和共享,实现公共卫生服务与医疗诊治的有机结合,满足人民群众日益增长的医疗卫生需求水平,提升群众的健康获得感。为此,建议:

1、强化医疗资源的整合和共享。一要建立高水平远程诊疗平台。实现与省级三甲医院的诊疗对接,接受专家快速实时指导,提高就地医疗准确性。县级牵头医院也要借助省内市级及以上医院的对口支援和精准帮扶,全面增强自身综合实力;二要根据能力短板对乡镇医疗机构进行相应的业务培训。将原本相对孤立的公共卫生、医疗服务体系进行有机整合,以增强村医“防未病”能力、规范基层医疗服务行为;三要完善基层医疗卫生机构用人机制。稳步提升基层医务人员待遇水平,调动基层医务人员的能动性,增强医务人员归属感;四要实施医学本专科生订单定向本土化免费培训。创新人事薪酬和绩效分配制度,建立有利于上下联动的激励机制,从而调动上级医生主动到基层出诊和基层医务人员积极性。

2.通过政策引导实现分级诊疗。一要建立上下医疗机构间的转诊绿色通道。对基层转诊的患者,落实优先就诊检查待遇,进一步强化“首诊在基层、大病进医院”,有效促进就医下沉;二要发挥医保杠杆作用。拉开不同级别医疗机构医药费报销医保支付比例,试点村卫生室基本药物免费治疗,增加病人在基层医疗单位就医吸引力,明确各类医疗机构功能定位,减轻县级医院诊疗服务压力,促进分级诊疗制度形成;三要通过家庭医生签约服务引导农民在基层首诊。进一步提高居民对基层卫生人员的信任度和认可度。

3.提高参于医共体建设积极性。一要提高各类医疗机构的主观能动性。通过加强宣传教育,明确医共体是大力推进健康扶贫、全面深化医药卫生体制改革的重要举措,是实现分级诊疗的基础和载体,是重建农村卫生服务三级网的战略选择,从而增强各方工作的主动性、积极性;二要解决基层医疗机构的客观困难。县级牵头医院要确保定期下派专家到基层开展诊疗技术指导,以传帮带为主,提高乡镇卫生院的基本医疗服务能力,从而促进后者对共建医共体的积极性。

4.进一步完善考核与奖惩机制。健全医共体内部绩效考核机制,努力实现“医院良性发展、效益持续增长、医药费用降低、群众满意度提高”的互利多赢目标。利用绩效考核机制,规范诊疗程序、缩短住院日、节约医疗资源,破除“圈地”思维。让群众看病少花钱、得实惠,多方展示医共体自身的服务能力和水平,提升群众对医共体的认同感,让群众正确有序就医,促进区域内就诊率提升。

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